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医疗机构医保自查自纠报告范文1
《社会保险法》于xx年7月1日起实施，之后的2周年里，我局在县政府及市县人社部门的领导下，将《社会保险法》作为维护民生、改善民生、发展民生的重要法律加以贯彻落实，扎实开展法律宣传培训，依法扩面征缴，狠抓医保体系建设，维护了参保群众的合法权益;加强财政、审计等部门的监管，确保医保基金的安全。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心评为“xx年度全省社会保险经办工作先进单位”、被市医保局评为“xx年度全市医疗工伤生育保险工作先进单位”。
一、宣传《社会保险法》情况
通过多角度、多层次、多视点地宣传《社会保险法》，把法律内容普及到各类用人单位和广大劳动者中去，充分调动社会各界学习、宣传、贯彻《社会保险法》的积极性，确保贯彻落实到位;同时扩大了群众的知晓度、提高了的群众参与度，有效地促进了我县医疗、工伤、生育保险的扩面工作。一是通过印发宣传单、播发电视游字广告、刊编宣传栏、开展大型户外咨询活动、举办培训班、发送手机短信、开通咨询热线、政府网站发布政策等方式，做好《社会保险法》和医疗、工伤、生育保险政策宣传，如：印发城镇职工基本医保宣传单1.5万余份、城镇居民基本医保宣传单2万余份，邮寄未成年人参保宣传新年贺卡1.2万张等;二是组织《社会保险法》宣传队，出动宣传车深入全县18个乡镇、社区进行宣传，并不定期在全县主要集镇利用“圩日”进行现场咨询、释疑解惑;三是通过省、市、县新闻媒体，结合身边人、身边事的典型事例进行宣传，如：工人报、手机报以《彰显更多民生关怀》为题，报道了我县尹某因工伤死亡供养亲属获88万元补助金的事例，在全县引起了一定的反响。
二、医疗、工伤、生育保险参保情况
我局严格按照《社会保险法》的规定，督促引导用人单位参加医疗、工伤、生育保险，及时足额缴纳医疗、工伤、生育保险费，自觉履行法定义务。坚持“广覆盖、保基本、可持续”的基本原则，依法集中组织开展扩面征缴，让医疗、工伤、生育保险覆盖民生的各个角落。xx年7月1日施行《社会保险法》后，在已实现高覆盖的基础上，努力做到应保尽保(详见表一)。xx年底城镇职工基本医疗保险参保单位367家，xx年6月城镇职工基本医疗保险参保单位422家，新增参保单位55家。
加强了农民工的参保工作。《社会保险法》第23条规定：“职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。”对参加职工医保的对象没有界定必须是“城镇职工”。《社会保险法》实施后，我县农民工参保人数达到8693人，其中：城镇职工基本医疗保险1923人、工伤保险6770人。
三、医疗、工伤、生育保险基金收支管理情况
医疗、生育保险基金健康运行，统筹资金使用率达到上级主管部门的要求，做到了年年有结余(详见表二)。
工伤保险基金收不抵支。造成这一现象的主要原因：一是《社会保险法》提高了一次性工亡补助金标准和一次性伤残补助金标准。将一次性工亡补助金标准调整为全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍;二是《社会保险法》增加了工伤保险基金的支出项目。将工伤预防费用增列为基金支出项目;将一次性工伤医疗补助金、住院治疗工伤期间的伙食补助费，以及到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改由基金支付;三是我县工伤保险参保单位多为高风险行业，这些行业伤残事故率高，一旦发生多起工亡事故则面临巨大支付压力。收支情况见表三。
四、医疗、工伤、生育保险缴费情况
医疗、工伤、生育保险扩面征缴工作有待进一步加强。近几年来，虽然全县工业经济发展迅速，但和先进县市区相比，经济总量依然偏小，人均收入相对较低，因而直接影响医疗、工伤、生育保险缴费基数的提高和征缴总额的增幅。部分行业、企业在《社会保险法》实施过程中有抵触情绪，态度不够积极，甚至存在不参保、不缴费等违法行为;少数群众虽已参保但尚未缴费或缴费不及时，给医疗、工伤、生育保险扩面征缴工作带来很大压力。
医疗、工伤、生育保险工作机制有待进一步健全。《社会保险法》实施至今，各部门齐抓共管、全社会共同参与的运行机制还不够完善，在一定程度上制约了工作的深入开展。社会保险工作制度建设还存在一些薄弱环节，镇村服务平台建设不适应医疗、工伤、生育保险工作的实际需要，医疗、工伤、生育保险工作队伍的整体素质和业务水平有待进一步提高。
五、经办机构服务情况
打破陈规创新服务模式，为群众提供方便、快捷、贴心、安全的人性化服务。
邮寄申报――方便体弱多病、行动不便、居处偏避和异地安置的参保居民申报医保业务，可以在规定的时间内将全部申报材料邮寄到县医保局。县医保局收到申报材料进行审批后，根据补偿对象提供的银行账号将补偿金通过网银到账。
网络核算――患者出院时通过“市医疗保险信息管理系统”，实行刷卡就医实时结算，超过统筹基金支付封顶线部分的医疗费用，经过系统核算后直接转入大病医疗保险理赔数据库，承保大病医保的商业保险公司，凭医保局出具的结算单理赔。
网银报账――异地安置、统筹区域外就诊不能刷卡报账的参保人，在报销医药费用时，不需前往县医保经办大厅，只须将住院发票等相关报账资料的原件邮寄过来，工作人员经过规范的报账流程办理后，一周内，报销的医药费就可通过网银到账。
刷卡就医实时结算――在市内，我县城镇职工、居民医保患者到定点医疗机构就诊实行刷卡消费，患者只缴纳本人应负担的医疗费。如参保患者需更换定点医院，向医保局提出申请并获批准后即可更换。
“两定”机构管理进一步加强。采用定期检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合方式，对28家定点医疗机构及15家定点零售药店的稽核，重点查处定点医疗机构冒名住院、挂床住院、分解住院次数、假报虚报单病种、违规结算等情况进行专项稽核;重点查处定点零售药店违反医保政策规定，刷医保卡销售化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。
六、医保信息网络平台建设情况
依托“市医疗保险计算机信息管理系统”，打造“管理下移、服务前移”的医保经办新模式，医保经办网络不断向乡镇、社区延伸。我局一是采取与定点医院、药店等服务机构平台对接的方法，定点一个服务机构就落户一个“市医疗保险计算机信息管理系统”终端，实现实时、有效的双平台对接;二是以中心乡镇、重点社区和矿区为基础，逐步向周边延伸辐射，让平台为更多的参保群众服务实现效能最大化;三是降低乡镇卫生院搭建平台的安装、运行成本，免费提供医保读卡器、安装医保程序和免收网络维护费;四是开展定期或不定期的上岗、在岗免费培训，提升业务技能。
目前，一个以县医保经办大厅、县人民医院、县中医院、金龙药店等7个县级经办机构、定点服务机构为支柱，以中心乡镇、重点社区、重点矿区等36个基层定点服务机构为基础的三级医保信息网络平台，已成功搭建并正常运行。三级医保信息网络平台给群众带去了三大实惠：一是刷卡就医实时结算，既缓解了县级经办机构压力又为医保患者提供了方便;二是合理引导医保患者“小病基层治疗、大病进县医院”的就医流向，提高了医保基金的科学使用程度;三是在基层医院就近住院、健康体检，最大限度地降低了医保患者的经济负担。
七、医疗、工伤、生育保险档案管理情况
《社会保险法》第74条第二款规定：“社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。”我局的档案管理工作成绩显著。
档案室配备专职档案管理员1名，兼职档案员5名。业务档案分为参保类、待遇类、工伤生育类、财务统计类等4大类。目前，全局已入库档案共673卷，合计总件数7.14万件。库房达到“九防”要求。档案管理效益初步显现，先后为有关单位和人员提供信息服务、出具各种证明96次，年均接待查阅档案人员49人次。档案管理工作在省里争得荣誉，xx年2月被省人社厅、省档案局授予“全省社会保险业务档案达标验收优秀单位”称号，今年5月又被省社保档案达标验收领导小组授予“xx-xx年全省社会保险业务档案达标验收工作先进单位”称号。
我局利用“省社保业务档案网络管理系统”，设置建立了模拟库房，在档案资料真实上架的同时，对系统数据档案进行“系统”上架，完全做到档案索引计算机模拟操作，实现从医保档案采集、分类、组卷、整理、打印编目、审核、入库、库房管理和利用等全过程的计算机管理。前台工作人员只需进入系统内网就可查阅陈旧业务信息，虚拟库房索引功能更方便了查询功能的应用。
医疗机构医保自查自纠报告范文2
按照《中共纪委关于印发贯彻落实中央“八项规定”深入推进正风肃纪工作监督检查方案的通知》和理纪函〔20xx〕10号的通知要求，我局高度重视，根据《党政机关厉行节约反对浪费条例》之规定，现将我局贯彻落实情况报告如下：
一、经费管理
严格按照国家预算编制执行，公务活动经费开支、公务卡使用、货物采购、其他服务等严格按照国家相关会计制度、财务规则执行。
二、公务用车
公务用车编制、购置、配备无超编制、超标准情况。公务用车管理使用和运行过程严格按照国家、省、州、县部门相关公务用车规定执行，做到公车公用，无公车私用现象，按县财政核定公务用车经费，实行按财政按月报销制度，严审公务用车报销。20xx全年支出公务用车维护费56800元；20xx年1至5月公务用车总支出4267元，同比-11%。
三、公务接待
严格按照相关公务接待规定执行，实行公务接待集中管理、审批控制、标准制定和执行总额控制。20xx全年支出公务接待费20000元；20xx年1至5月公务接待费总支出300元，同比-95%。
四、会议活动
20xx年以来单位无会议费产生。一贯提倡精简会议，减少会议经费支出，做到开短会，开有用的会。
五、有无违规报销相关费用情况
严格控制“三公”经费支出，不偏高、不超标准，无违规报销烟、贵重酒、土特产等情况。无违规发放各种奖金、津贴的情况，无违规发放应急加班补贴等情况。
六、财务管理情况
建立了审核报销制度，按照有关规定记账核算。各项经济业务事项均在所提供的会计报表、会计账簿、会计凭证及其他资料中真实、完整的反映，无账外账及小金库。
七、银行开户情况
单位在农业银行的账户均已全部提供给财政、审计部门，以便随时接受相关部门的监督和检查。
医疗机构医保自查自纠报告范文3
为认真贯彻落实中央、省、市纪委、区纪委有关精神，确保国家实施的城乡医保政策落到实处，保障医保基金安全。当前城镇和农村医疗保险的整合，为了更好加强资金规范使用，维护广大城乡参保人员合法权益，根据东卫字【20xx】27号文件要求，自**年以来，医保基金落实情况自查自纠如下：
一、加大提高对医疗保险工作重要性的认识。
首先，我院成立了以院长为组长，由相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医保工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，按照上级部门的平时、半年、年终督导发现的不足，存在的差距，积极整改到位。并从其它新闻媒体报告违规案例中吸取教训引以为戒，并以此作为重点考核，为进一步树立基本医疗保险定点医院良好形象打下良好基础。在以下几方面进行自查：
1、医疗机构是否按规定程序审批设立及取得执业许可；
2、公立医院整体或部分科室是否存在违规转包分包给私人或机构经营收取租金；
3、村卫生室私自收集农民参合证虚记医药费套取新农合基金；
4、乡镇卫生院将门诊病人转为住院记账，转移病人个人负担虚列项目增大住院费套取新农合基金；
5、民营医院转移病人个人负担虚列项目增大住院费套取医保基金，降低入院标准收治病人等导致过度治疗，增加基金负担行为；
6、定点医疗机构是否存在开单提成，不合理检查、不合理治疗、不合理用药等造成医保基金流失；定点医疗机构是否存在虚列医药费、冒名住院、挂床住院、串换项目等违规套取基金行为；
7、医疗机构是否按规定的医疗服务项目和标准收费，有无自立项目、自定标准收费，有无分解项目收费，以及强制服务、强行收费、只收费不服务或多收费少服务的情况；
8、医疗机构是否存在不执行政府定价药品零差率、加价率政策的行为；
9、医疗机构执行收费公示与明码标价情况，是否存在公示和标价之外收费与加价现象,是否存在价格欺诈、误导消费等违法行为。
10、定点医疗机构药品购销渠道是否合法；所经营药品是否存在质量问题；使用药品是否按照规定由专门部门统一采购；购进药品是否索取、留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符；购进药品是否逐批验收，并建立真实、完整的药品验收记录；是否有专用的场所和设施、设备储存药品；过期、变质、被污染等药品是否放置在相应库（区）。
二、**年以来，报销数据核实及自查情况。
卫生院**年门诊就诊人次5946人，总费用22983元基金补偿137898元，住院人次199人次，总费用132961元，基金补偿120341元。**年：门诊就诊人次9557人，总费用468345元，基金补偿329016元，住院人次169人次，总费用245599元，基金补偿218429元，**年：门诊就诊人次12384人，总费用649613元，基金补偿458175元，住院人次**6人次，总费用320**4元，基金补偿284856元，马岭村卫生室门诊3年年合计7220人次，总费用191546元，基金补偿133688元。河渡村卫生室门诊3年年合计5437人次，总费用152696元，基金补偿108171元。文溪村卫生室门诊3年年合计6326人次，总费用269269元，基金补偿177189元。吴塘村卫生室门诊3年年合计4024人次，总费用122645元，基金补偿8**74元。锁山村卫生室门诊3年年合计**87人次，总费用71331元，基金补偿50762元。卫生院在自查中发现违规金额和上级督查单位扣款、罚没总计金额17947元（其中自查出挂床住院5256元，用药不合理3805.7元,违规检查10**元,其它1316元，农医中心扣款4539.3元，物价罚款2000元）。
3年中，**乡各卫生室在自查中发现违规金额和上级督查单位扣款、罚没合计10619元（其中自查5519元，农医中心扣款5100元）。**年小计4896元，其中分解处方579元，其他1517元，农医中心扣款2800元；**年小计1963元，其中分解处方598元，其他1365元；**年 小计3760元，其中分解处方218元，其他1242元，农医扣款2**0元 具体各乡村医生详细清单如下；
1、**村卫生室占香梅乡村医生2622元,含扣款1500元。
**年457元（其中分解处方142元，其他315元）。
**年428元（其中分解处方138元，其他290元） 。
**年1737元（其他237元， 农医中心扣款1500元）。
2、**村卫生室吴智敏乡村医生1544元。
**年504元（其中分解处方142元，其他362元。
**年607元（其中分解处方160元，其他447元 。
**年433元（其中分解处方112元，其他321元。
3、**村卫生室何根生乡村医生2101元含扣款800元。
**年473元（其中分解处方161元，其他312元）。
**年479元（其中分解处方173元，其他**6元） 。
**年1149元（其中分解处方106元，其他243元， 农医中心扣款800元）。
4、**村卫生室吴建平乡村医生3744元含扣款2800元。
**年3223元（其中其他423元， 农医中心扣款2800元）。
**年212元（其中其他212元）。
**年**9元（其他**9元）。
5、**村卫生室周胜开乡村医生608元。
**年239元（其中分解处方134元，其他105元）。
**年237元（其中分解处方127元，其他110元） 。
**年132元（其中其他132元）。
针对存在不足，我院高度重视，落实措施加以整改。
三、认真贯彻精神加以落实自3月15区卫计委关于医保基金政策落实情况监督检查会议时。我院及时开了院委会，并将精神传达到每位职工。结合我院工作实际，严格执行基本城乡居民医疗保险用药管理规范，并反复向医务人员强调落实相关文件要求的必要性。让患者住院必须在医院住，理解政策的重要性，加强正面宣传，为城乡医保基金政策落实监督工作营造良好氛围。积极学习新形式下医保政策报销流程，规范。尤其对新系统的学习并尽快使用，让老百姓能及时结算。进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，圆满完成对参保人员的医疗服务工作，符合基本医疗保险定点医院的设置要求。
在今后工作中，加强管理，严格执行医保基金的管理规范，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。
医疗机构医保自查自纠报告范文4
在市医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经本站相关工作人员的共同努力，xxxx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了市医保中心的工作，维护了基金的安全运行。按照市医保精神，对xxxx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我站成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我站把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。对其它定点医疗机构的违规案例，从中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我站健全各项医保管理制度，结合本站工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
我社区卫生服务站结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意。经药品监督部门检查无药品质量问题。
本站信息管理系统能满足医保工作的需要，今年我站在人、财、物等方面给予了较大的投入。日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。本院信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、 领导及下属医务人员对医保工作平时检查不够严格。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
今后我站要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我站医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。遏制传统体制下医疗资源浪费、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。让患者明明白白消费，高高兴兴就医，为运城市经济和谐健康发展做出积极的贡献。
