签租房合同模板参考8篇

时间:2024-07-02 作者:Monody 合同范本

合同是一份法律文件,目的是保障双方的权益和利益,出色的合同是双方互相承诺的象征,增强了双方的合作意愿和动力,以下是范文社小编精心为您推荐的签租房合同模板参考8篇,供大家参考。

签租房合同模板参考8篇

签租房合同模板篇1

出租方(以下简称甲方):

承租方(以下简称乙方):

担保方 (以下简称丙方):

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿的基础上,就甲方将房屋出租给乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,为明确双方权利义务,经协商一致,订立本合同。

第一条 甲方保证所出租的房屋符合国家对租赁房屋的有关规定。

第二条 房屋的坐落、面积

1、甲方出租给乙方的房屋位于广东省东莞市xx大厦6a01房。

2、出租房屋面积共______ 平方米(建筑面积/使用面积)。

第三条 甲方应提供房产证(或具有出租权的有效证明)、身份证明(营业执照)等文件,乙方应提供身份证明文件。双方验证后可复印对方文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用。

第四条 租赁期限、用途

1、该房屋租赁期共___个月。自___年___月___日起至___年___月___日止。

2、租赁期满,甲方有权收回出租房屋,乙方应如期交还。

3.租赁房屋用于经营《水芙蓉美容养生馆》,乙方改变用途要经甲方同意。

乙方如要求续租,则必须在租赁期满____个月之前书面通知甲方,经甲方同意后,重新签订租赁合同。

第五条 租金及支付方式

1、该房屋每月租金为 元(大写叁万伍仟零佰零拾零元整)。

2、 房屋租金支付方式如下:乙方于每月的5日前向甲方缴纳当月的租金。不能以任何理由迟付或拒付。迟付五天,甲方有权停水停电,迟付十天,甲方有权单方面解除合同,收回物业,并没收金。甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。

第六条 房屋修缮与使用

1、在租赁期内,甲方应保证出租房屋的使用安全。对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。

2、乙方应合理使用并且保护好其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的,乙方应立即负责修复或经济赔偿。

3.乙方如改变房屋的内部结构、装修或增加设施均须事先征得甲方的书面同意后方可施工,费用由乙方自行承担。租赁期满后或因乙方责任导致退租的,除双方另有约定外,甲方有权选择以下权利中的一种:

(1)依附于房屋的装修归甲方所有。

(2)要求乙方恢复原状。

(3)向乙方收取恢复工程实际发生的费用。

第七条 房屋的转让与转租

1、租赁期间,甲方有权依照法定程序转让该出租的房屋,转让后,本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。

2、未经甲方同意,乙方不得转租、转借承租房屋。

3、甲方出售房屋,须在______ 个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权。

第八条 甲方违约责任

甲方因不能提供本合同约定的房屋或提前收回房屋而解除合同的,应支付本合同押金的双倍退还乙方。

第九条 乙方违约责任及担保

1、租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权终止合同,收回该房屋,并没收押金。若支付的押金不足弥补甲方损失的,乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。

(1)未经甲方书面同意,将房屋转租、转借给他人使用的;

(2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构或损坏房屋;

(3)拖欠房租累计十日以上的;

(4)改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行非法经营或违法活动的。

2、在租赁期内,乙方未经甲方同意,中途擅自退租的,乙方无权要求退还押金。

3、租赁期满,乙方应如期交还该房屋。乙方逾期归还,则每逾期一日应向甲方支付原日租金 ____倍的滞纳金。乙方还应承担因逾期归还给甲方造成的损失。

4.合同签定日,乙方向甲方缴交当月租金 元(大写 元整),同时缴交相当于两月的租金的承租押金 元(大写 元整),在合同有效期内,本押金不能作租金使用。合同期满,乙方在缴清一切费用的前提下,甲方将承租押金退回乙方(不计息)。

5.丙方对乙方所有法律责任承担连带担保责任,甲方有权直接向丙方追究责任。

第十条 争议解决

本合同项下发生的争议,由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的,依法向有管辖权的人民法院提起诉讼.

第十一条 其他约定事项

甲方按xx大厦 的现状提供给乙方,户外及电梯广告位可免费使用壹年(未经甲方同意,乙方不准自行将广告位转租他人)。壹年期满,双方可就广告位租赁进行协商。

第十二条 本合同自双方签(章)后生效。

第十三条 本合同及附件一式 ____份,由甲、乙,丙三方各执 ___份。具有同等法律效力。

甲方: 乙方: 丙方:

营业执照号: 身份证号: 身份证号:

房产证号:

日期: 年 月 日

签租房合同模板篇2

出租房屋者: (甲方)签字:

租房屋者: (乙方)签字:

水表指数 度

电表指数 度

煤气指数 度 签约时间: 年 月 日

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规规定,在平等、自愿、协商一致的基础上,甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议:

第一条:甲方自愿将坐落在栋号 厅房屋出租给乙方居住,现将签订此合同。暂定租期为 ,租赁时从 年 月 日起至 年 月 日止,月租金为 元,租金按每 交一次,先预付租金 元,押金 元,租金需提前 天交于甲方,乙方对该房只有暂时居住权,没有出售、转租、转借权。

第二条:在租赁期间,甲方负责出租的采暖费、小区管理费以及乙方负责所租房屋期间的水、电、煤气、有线电视费以及 。

第三条:在预交下一次租金时,乙方应主动拿出上一次交的水,电煤气费收据让甲方核对,如未交应该按实际情况补交给甲方或双方联系小区收费人员进行收取。在租赁期满后,乙方未损坏甲方屋内任何物品也未欠甲方水、电、煤气等费。甲方应无条件退还乙方全部押金。

第四条:在租赁期间,乙方未经甲方同意,不得进行任何房屋设备改造及建筑施工,乙方若损坏甲方屋内任何物品均照价赔偿,该房不准进行任何违法活动。否则甲方有权终止履行合同并由乙方承担相应的法律责任,在此情况下如有剩余租金甲方不予退还。乙方应无条件搬出该房地产,但在乙方合法居住的情况下,甲方不得以任何不正常理由提前解除合同。

第五条:乙方不租用甲方房屋,应在合同期期满前天告知甲方,如乙方未按规定合同日提前通知甲方,一切经济损失由乙方负责,如有租赁期满后,乙方未通知甲方,乙方在合同期的最后也未交房屋钥匙,甲方有权撬开出租房屋更换门锁收回该房,并不负责任何责任。

第六条:租赁期满后,按双方协议可继续签约合同,乙方享有优先租用权,合同期内双方应格守信用,自觉履行上述协议款项,不得以任何理由提前解除合同,如任何一方违约,一切经济损失以及后果由违约方承担。

第七条:租赁合同签订时,双方互验身份证以及房屋产权证或者房本相互进行审核、检验,并清点物品,做登记,本合同自签订之日起执行,未尽事宜,双方协商解决。

第八条:在租赁期内,乙方因不慎发生触电、煤气中毒等人身伤亡事故,后果由乙方负担,甲方概不承担任何责任,本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。

第九条:如在租用期间甲、乙双方遇到重大意见不能协商解决应到当地法院裁决。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

签租房合同模板篇3

出租方(甲方):__________________

承租方(乙方):__________________

根据双方需求,经双方协商一致,签定本房屋租赁合同。

第一条租赁房屋

甲方将自有产权(或授权委托租赁)坐落在_________________。建筑面积为__________平方米的房屋,拟出租给乙方用于办公营业场所。

第二条租赁期限

本意向书拟约定租赁期限为______年,既:_____________年______月___日至_____________年______月___日止。

第三条租金、费用缴纳方式

1、本意向书约定房屋的租金拟为每年________元人民币(约每平方米________元/天)。租金由乙方以____方式支付。甲方_______提供税务部门认定的正式发票。

2、租金按每________为一期结算一次,由乙方在_________满期前的一周内以________方式支付当期租金。

水费、电费由乙方按实际发生额和规定的时间缴纳给有关部门,不得拖欠。

3、租赁期间物业费用由________方承担。

4、租赁产生的税费由乙方按税务部门的相关规定承担。

5、除本意向书列明需由乙方单独承担或双方共同承担的费用外,其他与本意向书有关的税费均由甲方承担。

第四条其他约定事项

1、甲方应提供本意向书约定房屋的产权证、土地使用权证复印件、房屋平面图和房屋整体消防合格证复印件给乙方作为本意向书的附件。

2、甲方应允许乙方按政府相关部门的规定,在承租房屋外立面无偿安装、使用牌匾、灯箱等行业标识,并按同行业标准安装符合行业要求的消防设施,甲方提供方便,具体手续和费用由乙方自行办理和承担。

3、双方在双方正式签署《房屋租赁合同》后,甲方应在_____________年______月___日前将上述房屋交与乙方,房屋从_____________年______月___日开始计算租金。

如甲方延迟交房,房屋开始计算租金的日期相应顺延。甲方在装修期免收租金。免租期为____天,免租期内该房屋产生的物业管理费、水电费能耗费等由乙方自行承担。

第五条本意向书

仅作为甲乙双方供需的意向,反映了双方拟订的《房屋租赁意向书》基本条件,不作为约束双方房屋租赁行为的法律文件,不具法律效力,待条件成熟,双方正式签订《房屋租赁合同》,如租赁条件与本意向书相悖,以《房屋租赁合同》为准。

第六条本意向书一式_____份甲方乙方各执_____份。

甲方(签章)__________

乙方(签章)___________

联系电话:____________

联系电话:____________

__________年_____月___日

________年_____月___日

签租房合同模板篇4

甲方(出租人): 联系电话: 身份证号码:

乙方(承租人): 联系电话: 身份证号码:

(以下简称甲方、乙方)

总则:

甲、乙双方经友好协商,乙方向甲方承租其位于丰台区南三环东路1室二居室住宅一套(以下简称该住宅),该住宅建筑面积70 平方米,出租期限自20xx年4月17日至20xx年4月16日。租赁期限12月(壹年)。乙方需按本《房屋出租协议》(以下简称本《协议》)的规定向甲方支付租金及其他相关费用,并履行相关义务。

协议正文:

第一条:该住宅的租金为人民币3500元/月,大写:叁仟伍佰元(合42000元/年,大写:肆万贰仟元整/壹年,)由乙方分四期向甲方支付,支付方式为每叁个月支付一次。

首期房租人民币14000元的支付时间为20xx年4月 8日以前,备注;首次付款:首期缴付人民币14000元(含住宅综合保证金3500元),缴付时间为20xx年4月8日,第二次缴付租金时间为20xx年7月12日;第三次缴付租金时间为20xx年10月12日;第四次缴付租金时间20xx年1月12日。

第二条:该住宅的有线电视费、电费、水费、上网费、煤气罐费由乙方按实际发生额自行缴纳;

第三条:甲方在乙方入住前向乙方收取住宅综合保证金”人民币3500元(即一个月的租金),本《协议》正常终止时,若未发现需赔偿或/和补收事宜时,甲方向乙方全额反还(不计利息);

第四条:乙方承诺爱护保护该住宅的建筑主体、装修装饰、固定或非固定家具、以及相关的家电设备、卫浴设施及门窗地板等;乙方承诺不对该套住宅的墙面等部位进行任何形式的污损(包括钉钉和刻画);

第五条:该住宅内的甲方财产如在本《协议》有效期内被窃、损坏、丢失,由乙方承担赔偿责任;在本《协议》有效期内,该住宅发生重大事故(如火灾)等情况,导致甲方财产严重受损时,乙方应赔偿甲方所有相关损失(赔偿不仅限于“住宅综合保证金”额度内);

第六条:甲方在签定本《协议》时已明确告之乙方应注意的相关安全事项,乙方保证其在使用该住宅过程中如发生任何事故(含人身伤害及意外伤害)均由其自行负责,甲方不承担责任;

第七条:甲方有权对该住宅的使用情况进行不定期检查,乙方不得拒绝;未经甲方同意,乙方不得擅自更换该住宅的任何门锁;

第八条:应乙方要求,该住宅的电话办理停机;乙方若使用时应使用甲方在该住宅装修时设置的电话线路,不得另行在该住宅内装置电话明线;

第九条:乙方在签定本《协议》时,必须和甲方共同对该住宅内的装修装饰、家电家具、设施以及水、电表起始数据进行验收(根据本《协议》的附件:清单),验收完毕,共同在在《附件》上签字;

第十条: 租赁双方的变更

1.租赁期间,若甲方(出租方)要收回房屋,必须提前一个月口头(书面)通知乙方(承租方),甲方(出租方)退还未住期间的租金,其它费用按实收取,甲方(出租方)赔偿乙方(承租方)一个月的房租(3500元,大写:叁仟伍佰元整);

租赁期间,若乙方(承租方)需要退租,也必须提前一个月口头(书面)通知甲方(出租方),,甲方(出租方)退还乙方(承租方)未住期间的租金;其它费用按实收取,乙方(承租方)赔偿甲方(出租方)一个月的房租(3500元,大写:叁仟伍佰元整)。

第十一条:有下列情况之一或以上时,甲方无需征得乙方同意,即可终止本《协议》,收回该住宅的使用权,并要求乙方进行赔偿(赔偿不仅限于“住宅综合保证金”额度内):

1)乙方利用该住宅从事违法、犯罪活动的;

2)乙方未经甲方同意,擅自改变该住宅用途的(如用作仓储);

3)乙方未经甲方同意,擅自将该住宅转租或转借给第三人的;

4)乙方有严重损坏、破坏该住宅内甲方财产的情况;

5)乙方未经甲方同意,拖欠房租和/或其他相关费用十天以上时;

6)乙方拒绝甲方对该住宅进行检查和/或有证据证明乙方存在重大违约嫌疑时;

7)乙方严重违反公共道德,导致周边居民向甲方反映时;

8)乙方未经甲方同意,擅自将该住宅进行合租使用的;

9)乙方未经甲方同意,擅自增加该房屋常住人口的。(经甲方确认,该房屋常住人口肆人。)

第十二条:不论任何原因终止本《协议》时,乙方均应无条件于本《协议》终止日或者

提前清场(搞好卫生)退出该住宅,但“住宅综合保证金”将在本期水、电费及其他相关费用清算后多退少补。若乙方拖延清场时间的`,每延后一天,甲方将在“住宅综合保证金”内扣除伍拾元用于补偿损失,超过一周仍未清场的,甲方有权采取强制清场,因强制清场而发生的一切费用均由乙方承担;因强制清场而导致乙方相关财产受损或者灭失,责任由乙方自负,甲方不承担任何赔偿责任;

第十三条:本《协议》的有效期为:20xx年4月17日——20xx年4月16日;到期后可由甲、乙双方协商决定是否续签;

第十四条:本《协议》一式两份,甲、乙双方各执一份;《附件:清单》为本《协议》不可分割的一部分,与本《协议》共同生效。本《协议》一经甲、乙双方签字,即为生效;乙方向甲方支付的任何费用,均以甲方出具的《收据》为准;随同协议应附双方身份证复印件一份;

第十五条:甲、乙双方基于本《协议》产生的纠纷,应当协商解决;协商不成的,可向该住宅所在地人民法院起诉。

甲方签字:乙方签字:

签字时间: 年 月日签字时间: 年 月日

签租房合同模板篇5

甲方:___________身份证号:_________________________

乙方:___________身份证号:_________________________

一、出租范围:合租房,两个卧室出租,客厅、厨房、卫生间共用,客厅电话(座机)租户尽量少用。

二、出租时间: 年,二年租金 元,一次性付清,截止到 年 月 日租户退房搬走,租户另交 元押金,退房时,屋内家具无损坏, 元退还。

三、承租方所用水电费由甲方负责支付,乙方必须使用瓦斯气做饭,瓦斯气费用乙方支付。

四、由于乙方原因造成的人身伤害及财产损失的,由乙方自行负责。

五、乙方在承租期内不得转租,否则,甲方有权收回房屋,并不退还租金。

六、电热水器用完后切记拔掉电源(由于不断电造成的损坏或事故,乙方负责赔偿)

七、不要在出租屋内存放贵重物品(如黄金、钻戒、存折等),丢失概不负责。

八、禁止在出租屋内从事违法活动(如吸毒等),违者后果自负,并自动解除合同,租金不退。

九、禁止容留异性朋友在出租屋过夜,(合法夫妻除外),违者解除合同,租金不退,

十、 甲方会经常给屋内老人送菜(尽量在租户不在家时来),关于这一点乙方同意。

十一、 出租合同一经签定,立即生效,出租期间租户反悔不租,二年租金不退。

十二、 乙方在入住时将二年租金,一次性付清。

甲方签字:_____________

乙方签字:______________

20__年__月__日

签租房合同模板篇6

甲方(出租方) 身份证号码

乙方(承租方) 身份证号码

现经甲乙双方协商,甲方将自有住房出租给乙方并达成如下租房合同:

一、房屋位于___。

二、租赁期限: 即 年 月 日至 年 月 日。

三、租金及交纳时间:每月 元,乙方应每 月付一次,先付后住。第一次乙方应于甲方将房屋交付同时,将房租付给甲方;第二次及以后付租金,乙方应在租金到期前10天付清。

四、租房押金:乙方应于签约同时付给甲方押金 元,到期甲方验收无误后,将押金退还乙方,不计利息。

五、租赁期间的其他约定事项:

1、 甲方提供完好的房屋、设施、设备,乙方应注意爱护,不得随意破坏房屋装修、结构及设施、设备,否则应按价赔偿。

2、 水、电、气、物业、卫生费等所有费用都由乙方支付。 入住日抄见:水_吨,电_度,气_方。每月乙方应按时向甲方支付。

3、 房屋只限乙方用于住房使用,乙方不得私自转租、改变使用性质或供非法用途。租赁期满后如乙方要求继续租赁,甲方则优先考虑继续租赁。

4、甲方在租赁期内不得随意提高租金。

5、 合同一经签订,双方都不得随意解除,如任何一方需提前解除合同则需提前一个月通知对方,并在双方协商一致同意后方可提前解除合约。租赁期内,如遇不可抗力因素导致无法继续履行本合同的,本合同自然终止,双方互不承担违约责任。

6、因乙方使用不善造成房屋及其相连设施的损失和维修费用由乙方承担并责任赔偿损失。租赁期间乙方应做好防火、防盗安全、综合治理等工作,应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。

7、 此合同未尽事宜,双方可协商解决,并做出补充条款,补充条款与本合同有同等效力。双方如果出现纠纷,先友好协商,协商不成的,由人民法院裁定。

8、 本合同经甲乙双方签字(盖章)后生效。

9、 甲乙双方中任一方有违约情况发生的,违约方应向守约方支付违约金 元,损失超过违约金时,须另行追加赔偿。

六、本合同一式两份,甲乙两方各执一份,具有同等法律效力。

七、附室内物品清单

甲方(签字): 联系电话:

乙方(签字): 联系电话:

签约日期:________年_______月_____ 日

签租房合同模板篇7

出租方(甲方):……县……学校

承租方(乙方):……

经双方友好协商,根据《合同法》及国家、当地政府对房屋租赁的有关规定,就租赁房屋一事达成如下协议。

一、甲方将座落在……镇……村内的……校舍(含房屋及校内外院坝)出租给乙方使用。乙方对所要承租的房屋已作充分了解,愿意承租该房作为养殖等场所。

二、租期为6年(从___年___月___日起至___年___月___日止)。甲方应按照合同规定时间,将出租的房屋及时交给乙方使用。

三、租金48ooo.oo元(每年8000.00元),由承租方在签定租房协议时一次性付清。

四、双方责任及义务

1、甲方在租赁期内,对房租不得加价。

2、乙方在租赁期内,应自行维护与维修校舍,并不得擅自改变房屋的结构及用途。乙方如因故意或过失造成租用房屋和设备的毁损,应负责恢复原状或赔偿经济损失。

3、在租赁期内,甲方如有特殊情况需解除协议的,必须提前一个月通知乙方,协商后解除本协议。

4、乙方不得将承租房转租给任何第三者或让第三者使用。甲方将不定期检查,若发现,立即收回出租房并处一个月房租的罚款,同时取消乙方今后的承租等资格。

5、租用期满三日内,乙方必须如期交出房屋,如到期不主动交房,延迟的第一个月罚双倍房租、延迟的第二个月罚三倍房租、以此类推。

6、乙方如需继续租用,应提前一个月书面申请,甲方可根据实际情况重新续租。在同等价位下,予以优先考虑。

7、乙方入住后应保持周围环境整洁,并做好防火、防盗、防触电、防跨塌等工作,如在租赁期内,发生一切安全事故,均由乙方负全部责任。

8、乙方不得利用租赁房屋从事违法、犯罪活动,不得影响邻里生活、休息等。

9、任何一方未能履行本协议规定,另一方有权解除本协议,所造成的损失由有责任一方承担。

五、其它未尽事宜,由甲乙双方协商解决,协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

六、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,签字后即行生效。

出租方:……县……学校 电话:

承租方:…… 电话:

年 月 日

签租房合同模板篇8

第一条 合同当事人

出租人(甲方)______________

承租人(乙方)______________

根据国家、省、市有关法律、法规及有关规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则,经协商一致订立本合同,并共同遵守。

第二条 甲方同意将坐落在__________区__________路街(巷、里)_______号楼_______房号的房地产(房地产权证号码____________________)出租给乙方作____________________用途使用,建筑(或使用)面积_______平方米,分摊共用建筑面积_______平方米。

第三条 甲乙双方协定的租赁期限、租金情况如下:注:期限超过20年的,超过部分无效。

租金按_______(月、季、年)结算,由乙方在每_______(月、季、年)的第_______日前按_________________付款方式缴付租金给甲方。

第四条 乙方向甲方交纳(_______币)__________元保证金(可以收取不超过三个月月租金数额),甲方应在租赁期满或解除合同之日将保证金__________(退回乙方、抵偿租金)

第五条 双方的主要职责:

1、甲乙双方应当履行《民法通则》、中华人民共和国合同法》、《广东省城镇房屋租赁条例》、《广州市房屋租赁管理规定》等有关法律法规的规定和义务。

2、甲乙双方应当协助、配合有关部门做好房屋租赁、房屋安全、消防安全、治安、计划生育及生产销售假冒伪劣商品的查处工作。

第六条 甲方的权利和义务:

1.依照合同约定将房屋及设备交付乙方使用。未按约定提供房屋的,每逾期一日,须按月租金额的__________%向乙方支付违约金。

2.甲方应负的修缮责任:

3.租赁期间转让该房屋时,须提前_______个月(不少于3个月)书面通知乙方;抵押该房屋须提前_______日书面通知乙方。

4.发现乙方擅自改变房屋结构、用途致使租赁物受到损失的,或者乙方拖欠租金6个月以上的,甲方可解除合同,收回房屋,并要求赔偿损失。

第七条 乙方的权利和义务:

1、依时交纳租金。逾期交付租金的,每逾期一日,乙方须按当月租金额的_______%向甲方支付违约金。

2、乙方应负的修缮责任:

3、租赁期届满,应将原承租房屋交回甲方;如需继续承租房屋,应提前_______日与甲方协商,双方另行签订合同。

第八条 其他约定

1、__________________________________________

2、__________________________________________

第九条 甲乙任何一方未能履行本合同条款或者违反有关法律、法规,经催告后在合理期限内仍未履行的,造成的损失由责任方承担。

第十条 在租赁期内,如遇不可抗力,致使合同无法履行时,甲乙双方应按有关法律规定及时协商处理。

第十一条 本合同一式_____份,甲乙双方各持一份,送一份给街(镇)出租屋管理服务中心备案。

第十二条 本合同在履行过程中发生的争议,双方当事人协商不成的,向广州仲裁委员会申请仲裁。

第十三条 本合同自双方签字之日起生效。

甲方(签章):_________________乙方(签章):____________________

证件号码:___________________证件号码:_____________________

联系电话:___________________联系电话:_____________________

__________年_______月_______日___________年_______月_______日